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Uno de los principales retos del sector salud –en los próximos dos años– será la demanda de servicios y establecimientos médicos de la población no asegurada, cuya atención será responsabilidad absoluta de la red pública, la que podría sumar 21.3 millones de atenciones hacia el 2021, de acuerdo al Informe Anual de Inversiones del Ministerio de Salud (Minsa).
A este panorama se suma que la mayoría de establecimientos a nivel nacional cuentan con muchos años de antigüedad: el 40% tiene entre 26 a 50 años.
Una alternativa para enfrentar estos problemas es el desarrollo de Asociaciones Público Privadas (APP) bajo tres modalidades conocidas como bata blanca, bata gris y bata verde.
En el caso del primero –bata blanca– implica que un tercero administre todos los servicios asistenciales (incluyendo las atenciones médicas) y no asistenciales como en los hospitales de EsSalud de Villa María de Triunfo y el Callao.
Mientras que en el segundo y tercero –bata gris y verde– el privado únicamente provee de servicios no asistenciales (que no incluyen las atenciones médicas) como lavandería, alimentación de pacientes, vigilancia, mantenimiento de infraestructura y de equipamiento. A lo que se añade, en la verde, lo servicios de laboratorio y diagnóstico por imágenes.
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¿Qué se alista desde el Ministerio de Salud (Minsa)? El director general de Operaciones en Salud, Juan Herrera Chejo, comentó a Gestión.pe que están por salir en Lima Metropolitana dos APP bajo el modelo de ‘bata gris’.
Se trata del Hospital de Huaycán, ubicado en el distrito de Ate Vitarte y del Hospital de Villa El Salvador, la que sería licitada este año. “Ya estamos a puertas de iniciar (licitar) –bajo el modelo de bata gris– el Hospital de Villa El Salvador y el próximo año el Hospital de Ate Vitarte”.
Esta última se encuentra en cartera de ProInversion desde hace cinco años.
La operación y mantenimiento del Hospital de Villa El Salvador –por 10 años– demandará S/ 36 millones y la de Ate Vitarte cerca de S/ 35 millones.
A la par comentó que se está “explorando” el desarrollo (también bajo la modalidad de bata gris) de los hospitales Hipólito Unanue; Cayetano Heredia y Maria Auxiliadora. “Estas podrían concretarse el próximo año”, argumentó.
Herrera Chejo subrayó que la meta del Minsa es que los hospitales nuevos, aquellos que van a entrar en funcionamiento, sean administrados por un tercero bajo el modelo de bata gris o bata verde. Lo que conlleva –arguyó– a un “ahorro de tiempo y oportunidad”.
“El objetivo es que aquellos hospitales que van a entrar en funcionamiento son los que en definitiva tengan que ser administrados por un tercero. Lo que implica que no tengamos que contratar personal, sino que ya sean dados por la empresa para que dote el servicio de bata gris. Bajo esta modalidad –a nivel nacional– se está analizando el Hospital de Moquegua que va ser puesta en operación este año así como al Hospital de Tacna, que empezaría a operar el 2020”, manifestó.
A estos se añadiría el Hospital de Junín; el Hospital de Ayacucho y el Hospital de Moyobamba, entre otros. “Ahorita tenemos identificados a seis hospitales en promedio (a nivel nacional) que están encaminados en ese sentido, que estarían funcionando entre diciembre y el 2020”, precisó.
-¿Y la ‘bata blanca’?-
Una de las modalidades de APP que ha mostrado resultados positivos en lo que respecta a la atención médica es la de ‘bata blanca’ de acuerdo a la experiencia de dos hospitales de EsSsalud: el Guillermo Kaelin de Villa María del Triunfo y el Alberto Barton del Callao, que son administrados por IBT Group.
Ello se denota –según comentó su gerente general– Daniel Querub Perelis en el nivel de satisfacción de sus pacientes que supera el 80%. “Ambos complejos hospitalarios fueron implementados desde cero y la prestación engloba desde el diseño, financiamiento, construcción, equipamiento y gestión integral de ‘bata blanca’, es decir, tanto la parte asistencial como la no asistencial", explicó.
Lo que conlleva a que el servicio médico sea ofrecido íntegramente por profesionales de la salud contratos por la empresa privada y ya no por EsSalud. Cada uno de estos complejos atiende a 250,000 asegurados.
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Por este servicio y según lo estipulado en el contrato, IBT Group cobra US$ 350 por asegurado al año en ambos hospitales en promedio, es decir, su ingreso es cercano a los US$ 175′000,000 aproximadamente.
“EsSalud lo que está haciendo bajo esta modalidad es transferir al privado todo el riesgo. Por ejemplo, si el asegurado es un enfermo crónico o de hemodiálisis y requiere intervenciones quirúrgicas, no supone un mayor costo para Essalud ya que le cobramos un monto fijo”, indicó.
Pese a estos resultados, replicar este modelo de APP en los hospitales del Minsa no cuenta con el respaldo –principalmente– de las federaciones médicas y sindicatos debido a que, desde su óptica, se estaría poniendo en riesgo la estabilidad laboral de los profesionales de la salud con contratos de trabajo de corto plazo.
“Un tercero podría empeorar la situación laboral de los médicos, que de por sí ya es muy precaria. El 50% de los médicos que trabajan actualmente en el Estado tienen un contrato precario tipo CAS o de locación de servicio, y que podría empeorar con la implementación de la bata blanca”, afirmó el exdecano del Colegio Médico, Miguel Palacios.
El galeno recaló que “sería explosivo” echar a andar el modelo de APP ‘bata blanca’ ya que generaría el descontento del personal médico.
“No una oposición ideológica, por el contrario tendrían que hacerse estudios prospectivos, que no se han hecho, sobre la viabilidad este tipo de Asociaciones Público Privadas ya que se hipoteca la salud de la población con contratos de muy largo plazo y con un Estado que no ha demostrado defender los intereses nacionales ni respetar los contratos laborales”, especificó a Gestión.pe.
¿La posición del Minsa es igual? El director de Operaciones comentó que el desarrollo de esta modalidad de APP “no está descartado” para los hospitales bajo su administración.
Sin embargo, es consciente de la oposición y la desconfianza que genera entre el personal médico este tipo de APP por lo que se está trabajando –a través de diversas mesas técnicas– con los sindicatos y federaciones para mostrarles que este tipo de iniciativas no está asociado a la privatización del sector.
“Al inicio –de las mesas técnicas– notamos bastante escepticismo y rechazo hacia esta modalidad, pero el escenario actual es diferente. Actualmente las diversas federaciones y sindicatos están es la etapa de pedir información y de absolver dudas. Nosotros esperamos que se pueda dar (la ‘bata blanca’), más aún teniendo en cuenta que el Estado cuenta con recursos humanos limitados para atender a los diferentes niveles de atención en nuestro sector”, mencionó.
Así, desde el Minsa se apuesta –por el momento– en el desarrollo de APP bajo la modalidad de ‘bata gris’ similar al Hospital del Niño de San Borja y ‘bata verde’.
La meta –subrayó el director de Operaciones– es que, por lo menos, en Lima Metropolitana más del 70% de los hospitales operen bajo la modalidad de ‘bata gris’ el 2023; mientras que a nivel nacional funcionen de este manera los hospitales regionales, lo más grandes y emblemáticos.
-Datos-
1.- Se prevé que hacia finales de año o inicios del 2020, EsSalud coloque en licitación los hospital de alta complejidad de Piura y de Chimbote bajo el modelo de ‘bata verde’.
2.- Para el Minsa, el desarrollo de APP –especialmente 'bata gris’– generaría ahorros considerables en el mantenimiento de infraestructura así como en el pago de servicios cercano a los S/ 10 millones al año según un diagnóstico realizado por la institución.